St. Zomerweken in de Ardennen
Inschrijfformulier
voor deelname aan de Zomerweken in de Ardennen juli & augustus
|
Post. 1519
NL- 3430 BM
Nieuwegein
087-190.2222
Belgie:
003162/4528470
|
Deelname periode
(2 weken -10%, 3 weken
-20%)
3
juli t/m 10 juli
10
juli t/m 17 juli
17
juli t/m 24 juli
24
juli t/m 31 juli
31
juli t/m 7 augustus
7
aug. t/m 14 augustus
14
aug. t/m 21 augustus
21
aug. t/m 28 augustus
Totaal aantal weken: (controle) |
Vervoer
Trein-Taxi
retour
Carpoollijst
Afhalen
Station
ter
plaatse
Verzekeringen
Reisverzekering
Annuleringverz.
|
Verblijf:
Eigen
Tent
Eigen
Caravan
Huren
Tipi
Huren
Yurt/Trekkershut
Betaling:
Totaalbedrag
in 1 keer
In
delen (7,5% adm.kosten)
|
|
|
Invullen persoonsgevens
en opgeven van uw voorkeur(en) |
| A) |
Afzender |
Achternaam Voornaam voorvoegsel
|
Activiteiten,
Workshops, Cursus
|
|
|
|
| - Geb.datum |
|
1e
Voorkeur>> |
|
| Adres |
|
Overige keuses |
| Postcode |
Plaats Land: |
|
|
Man/Vrouw |
Namen overige deelnemers:
|
1e Voorkeur |
| B) |
|
|
|
|
|
|
| C) |
|
|
|
|
| - Geb.datum |
|
| D) |
|
|
|
|
| - Geb.datum |
|
| E) |
|
|
|
|
| - Geb.datum |
|
| F) |
|
|
|
|
| - Geb.datum |
|
| Opmerkingen: |
|
| Email-adres: |
|
| Herhaal
Email-adres: |
|
| Telefoon(s): |
|
| Hoe bent u op onze website terecht
gekomen? |
| |